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Beitrittserklärung

Die/Der Unterzeichnende erklärt den Beitritt zur Sektion...........................

der Freisinnig-Demokratischen Partei Baselland

Name.............................................Vorname......................................

Adresse/Postfach...............................................................................

PLZ/Ort.............................................................................................

Zivilstand .......................................Geburtsdatum...............................

Berufliche Tätigkeit.............................................................................

Parteieintritt.......................................................................................

Telefon (P)...................... ...............Telefon (G)...................................

Fax (P) ..........................................Fax (G)........................................

Mobile (P) ......................................Mobile (G)....................................

E-Mail (P)..........................................................................................

E-Mail (G)..........................................................................................

Politische Interessen...........................................................................

.........................................................................................................

Datum.......................................... Unterschrift....................................

.........................................................................................................

Bitte einsenden an: FDP Baselland, Postfach, 4410 Liestal..............

Bitte nicht ausfüllen

Mutation.....    Information an Sektion.....    BP......